近日现在股票配资，功夫巨星李连杰因甲亢导致面容改变、身体状态下滑的话题引发热议。他在公开采访中曾表示：“甲亢改变了我的面容，眼球突出，一度担心没人愿意看见自己的模样。”
这件事，让很多人也开始关注甲状腺疾病。
其实，甲亢只是甲状腺疾病的一种表现，一些常见的甲状腺疾病和甲亢或多或少都有些联系，比如很多人关心的桥本甲状腺炎现在就很常见。成人总体患病率约7.5%；女性约17.5%，男性约6.0%，相当于约每6名成年女性就有1人患病，[1]30-50岁是高峰年龄段。
很多人可能并不知道，自己出现的疲劳、脱发、体重异常、情绪波动等问题，背后可能就是桥本甲状腺炎在“悄悄作祟”。这篇文章，咱们就来系统的聊聊桥本甲状腺炎。
一、桥本甲状腺炎的病因及发展
桥本甲状腺炎的发生通常不是单一原因造成的，可能与遗传易感、免疫状态、环境因素以及碘摄入水平等有关。熬夜、压力大等因素可能会影响身体状态，但不能简单理解为“熬夜就会得桥本”或“压力大就会得桥本”[2]。
反正最终就导致免疫系统产生大量抗体，开始攻击甲状腺细胞，抗体持续攻击甲状腺细胞。桥本甲状腺炎的病程比较慢，但从发展过程来看，大多都会完整经历下面3个阶段。
1、甲亢样期
部分甲状腺细胞被攻击破坏后，原本储存在甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放到血液中，可能出现类似甲亢的表现，比如心率加快、出汗、体重下降、心情烦躁等。
不过，桥本引起的这类甲亢样表现大多是一过性的，并不等同于典型的 Graves 病甲亢。
2、稳定期
虽然抗体攻击破坏了一定数量的甲状腺细胞，但是剩下的细胞会自动承担起更多的责任，更加卖力的干活，分泌的甲状腺激素依然能满足生理所需，检查甲状腺功能正常，也没有任何症状。这个阶段可能存在很长的时间。
3、甲减期
抗体对甲状腺细胞的攻击过于严重，以至于大多甲状腺细胞被破坏，剩下的细胞力不从心，分泌的甲状腺激素不能满足生理所需，就形成了甲减。
甲减会出现乏力、嗜睡、怕冷、便秘、掉头发、头发干燥、指甲变脆、情绪低落、体重增加、肌肉疼痛、排卵异常、性欲降低、记忆力下降等症状。
大多桥本最终都会发展成甲减，如果甲减控制不好，还容易出现甲状腺肿大(影响外观、吞咽或呼吸)，心脏功能低下、心脏肥大、心率不齐、「坏胆固醇」升高等问题。
如果怀孕期间甲减控制不好，可能会增加妊娠风险，也可能影响胎儿神经系统发育，所以备孕和孕期女性更要重视甲状腺功能检查和规范治疗。
好在，即使发展成甲减，我们可以通过科学地生活方式和用药，不让其恶化；再说了桥本甲状腺炎发展成甲减的过程也很缓慢，所以得了桥本甲状腺炎也不用过于担心。
二、桥本甲状腺炎，到底能不能吃碘？[3]
桥本甲状腺炎到底能不能吃碘？有人说必须吃无碘盐，有人说海鲜一口不能碰，也有人说补碘越多越好。其实都不准确，应该根据不同时期来调整才行。
1、 甲亢样期：避免高碘，不要自行补碘
如果处在这个阶段，或医生判断存在明显甲亢状态，饮食上通常要避免高碘食物和含碘补充剂，比如大量海带、紫菜以及含碘的保健品等。
是否需要完全使用无碘盐，要结合病因和医生建议。
2、稳定期：不必极端忌碘，重点是避免过量
可以适当控制碘摄入，一般不需要极端忌碘。日常可以使用加碘盐，但食盐总量建议控制在每天5克以内；另外适当限制海带、紫菜、海苔等富含碘的食物，即偶尔吃或不吃。
3、甲减期：重在治疗，遵医嘱服药
当甲状腺组织还能发挥一定的作用时，可以正常碘饮食，包括食用加碘盐，但是每天要控制在5克内，富含碘的海带、紫菜、海苔、贻贝就别吃了；如果甲状腺组织完全被破坏，食用加碘盐与否都没所谓，遵医嘱服药定期检查才重要。
另外最好空腹服药，这是因为葡萄柚汁、浓缩咖啡会影响甲减药物的吸收，也别和钙剂、铁剂一起服用，因为它们也会影响甲减药物的吸收。[4]
三、桥本甲状腺炎其它5点饮食建议
桥本甲状腺炎处于稳定期，除了适当限碘，饮食上没有特别需要注意的，但是如果进入了甲减期，饮食上最好做到以下5点。
1、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇
甲减可能会影响脂代谢，使血脂更容易升高，所以饮食上要注意少吃肥肉、油炸食品、奶油糕点、起酥点心、加工肉制品等，控制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入。
延伸阅读：1个鸡蛋胆固醇就超标，降胆固醇饮食牢记这4点
2、 充足膳食纤维
甲减容易引起便秘和体重增加，充足的膳食纤维既能增加饱腹感，也有助于改善便秘。
建议主食中有1/3-1/2选择全谷物、杂豆或薯类，每顿蔬菜1-2拳头，每天水果2-3拳头。
3、荤素搭配，要关注铁、维生素B12和叶酸
这是因为甲减可能会引起缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血，这两种贫血需要注意补铁、维生素B12和叶酸。
叶酸在植物性食物中含量较丰富，尤其是苋菜、菠菜、罗马生菜、茴香、茼蒿，维生素B12主要存在于动物性食物中，另外动物性食物中的铁吸收利用率更高。
4、控制总能量，但别过度节食
减重的方法和普通人没有本质区别，都是少吃多动，但甲减患者还要特别注意少盐，减少水钠潴留引起的体重增加。
同时，不建议过度节食，关键还是把甲状腺功能控制在合理范围。
5、规范服药，注意和钙剂、铁剂、咖啡错开
如果已经进入甲减期，并且正在服用左甲状腺素，最好空腹用清水服药。钙剂、铁剂可能影响药物吸收，不建议和左甲状腺素一起吃；咖啡也不建议紧接着喝。
美国甲状腺协会建议左甲状腺素尽量在早餐前 60 分钟服用，或睡前服用，但睡前服用需距离晚餐 3 小时以上；[5]
钙剂、铁剂等干扰吸收的药物或补充剂，传统上建议间隔 4 小时;[5]
咖啡、茶等含咖啡因饮品可能影响左甲状腺素吸收，至少应间隔 30 分钟；钙丰富食物则建议间隔至少 4 小时。[6]
最后也想借这次甲亢热点提醒大家：
甲状腺疾病不能只看外貌，也不能只凭一个症状判断。桥本甲状腺炎患者最重要的是弄清楚自己处在哪个阶段，定期复查甲状腺功能，再根据检查结果调整饮食和用药。
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参考文献：
[1] Caturegli P，De Remigis A，Rose NA. Hashimoto thyroidi- tis:Clinical and diagnostic criteria [J]. Autoimmunity Re- views，2014，13(4/5):391-397.更正为[1]HuX,etal.FrontPublicHealth,2022;10:1020709.
[2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/hashimotos-disease/symptoms-causes/syc-20351855
[3] 中国居民补碘指南
[4]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17665-hashimotos-disease
[5]American Thyroid Association / Guideline Central. ATA Hypothyroidism Pocket Card. 2015-06-03.
https://eguideline.guidelinecentral.com/i/521958-ata-hypothyroidism-pocket-card/3
[6]NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). Last reviewed: 2021-12-17.
https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/
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